Neurochirurgia vertebro-midollare

a cura del Dr. Vincenzo Scaglione- Responsabile UOS Neurochirurgia vertebro-midollare

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Osteoporosi

Le lesioni da osteoporosi di interesse neurochirurgico sono costituite dalle fratture dei corpi vertebrali. Sono più frequenti nei tratti dorsale e lombare della colonna. Distinguiamo due tipi di lesione:

  • tipo A: fratture da compressione (il corpo è affastellato, ridotto di altezza e cuneizzato, ma il muro posteriore è integro); quadro clinico e terapia

  • tipo B: fratture da scoppio (il corpo è frammentato, anche in corrispondenza del muro posteriore; un suo frammento può protrudere nel canale vertebrale e comprimere le strutture nervose); quadro clinico e terapia

 

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Fratture da compressione del corpo

Si accompagnano a dolore della colonna vertebrale all'altezza della vertebra fratturata, spesso di insorgenza improvvisa, che regredisce con il riposo a letto e si accentua con la stazione eretta

Alle diete alimentari ricche di calcio e alla terapia farmacologica si affianca la terapia chirurgica:

  1. vertebroplastica

    • consiste nel riespandere il corpo fratturato, ripristinando in parte la sua normale altezza, attraverso l'iniezione di cemento osseo liquido che poi solidifica

    • il rischio maggiore dell'intervento è costituito dalla penetrazione di cemento nelle vene (con possibile embolia polmonare) o nel canale vertebrale (con possibile compromissione nervosa)

  2. cifoplastica (kyphoplasty)

    • consiste nel riespandere il corpo fratturato, ripristinando in parte la sua normale altezza, attraverso l'espansione al suo interno di un palloncino di silicone; lo spazio ottenuto successivamente viene riempito di cemento osseo

    • i rischi di embolia polmonare e compromissione nervosa sono fortemente ridotti

 

Entrambe le tecniche prevedono il trattamento per via percutanea, preferibilmente, in anestesia generale. La cura va praticata nelle prime tre settimane dopo l'insorgenza della frattura e viene effettuata per ridurre il dolore e evitare il curvamento della colonna (che si accompagna a riduzione progressiva della capacità polmonare)

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Fratture da scoppio del corpo

Sono abbastanza rare; si accompagnano a forte dolore alla schiena in corrispondenza della vertebra fratturata, ma possono determinare anche paralisi agli arti inferiori, disturbi delle minzione (minzione imperiosa e ritenzione), disturbi della defecazione (stipsi) o dolori a cintura lungo il torace o l'addome.

La tecnica chirurgica prevede:

    • il ricalibraggio del canale ( che consiste nel rimuovere la compressione sulle strutture nervosa da parte di frammenti ossei)

    • la stabilizzazione (che consiste nel collegare con dispositivi metallici le vertebre sane contigue a quella fratturata e nell'interposizione tra di esse di un innesto osseo in modo da costituire una sorte di ponte di fusione); la stabilizzazione, comunque, è resa difficile, ma non impraticabile, dalla minore consistenza dell'osso nei pazienti con osteoporosi

 

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ultima modifica 26.01.2014

 

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