1	La lombalgia su base degenerativa sponilodiscartrosica Terapia chirurgica Vincenzo Scaglione U.O. Neurochirurgia vertebro-midollare Ospedale Civico - Palermo
2	Lombalgia terapia chirurgica successo della terapia chirurgica: 60-80%
3	Lombalgia terapia chirurgica Considerati i rischi di insuccesso si può ricorrere alla chirurgia soltanto se
4	Lombalgia terapia chirurgica esiste un ampissima gamma di interventi chirurgici contro le cause di lombalgia
5	Lombalgia terapia chirurgica nel grande calderone delle tecniche chirurgiche bisogna scegliere gli interventi in base a
6	Lombalgia terapia chirurgica
7	Collocamento della chirurgia nella scaletta terapeutica progressione lungo la scala iniziando con gli interventi meno invasivi e più selettivi procedendo in caso di insuccesso a quelli più aggressivi
8	Lombalgia indicazione all’intervento quali sono le indicazioni di base ?
9	Eletttrocoagulazione periarticolare
10	Elettrocoagulazione periarticolare risultati a 6-12 mesi: eccellenti 25% (regressione completa del dolore ) buoni 25% (uso occasionale di analgesici) mediocri 20% (parziale miglioramento del dolore) poveri 30%
11	Interventi ablativi sul disco anuloplastica idet ozonoterapia intradiscale indicazioni: dolore discogenico
12	Interventi ablativi sul disco può eliminare il pain generator risultati ozonoterapia: studi non controllati idet e anuloplastica: uguale a placebo (studi controllati)
13	Inserimento di spaziatore interspinoso
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15	Inserimento spaziatore interspinoso buona azione nel distanziare le faccette articolari certa efficacia nel aumentare lo spazio discale risultati (studi non controllati) (studio multicentrico tedesco): regressione del dolore nell’immediato post- operatorio 81,2%
16	Protesi discale parziale
17	Protesi discale parziale
18	Inserimento spaziatore interspinoso buon distanziamento delle faccette articolari ottima distanziamento dei piatti discali risultati (studi non controllati) Ray (2002) successo chirurgico (follow-up di due anni) 90%
19	Protesi completa di disco indicazione: sinovite interapofisaria cronica dolore discogenico caratteristiche dell’intervento: accesso miniopen retroperitoneale asportazione completa di disco e anulus collocamenteo di protesi discale totale
20	Protesi completa di disco ottimo distanziamento dei piatti discali buona distanziamento delle faccette articolari ottimo recupero della motilità risultati (studi non controllati) scomparsa del dolore nel 90%
21	Stabilizzazione dinamica indicazione: sinovite interapofisaria cronica dolore discogenico caratteristiche dell’intervento: accesso open infissione di viti transpeduncolari nella vertebra sopra- e sottostante interposizione tra le viti di cilindri elastici collegamneto delle viti con nastri di tensione
22	Stabilizzazione dinamica buon distanziamento dei piatti discali buona distanziamento delle faccette articolari ottimo recupero della motilità risultati: Dubois (studio multicentrico francese) regressione del dolore 86%
23	Fusione - artrodesi indicazioni: dolore discogenico caratteristiche: accesso open (solo posteriore, solo retroperitoneale, combinato) inserimento di innesti ossei (paravertebrali, intersomatici) inserimento di viti nelle vertebre sopra- e sottostanti e collegamento con barre
24	Fusione - artrodesi blocco totale della mobilità risultati scomparsa del dolore a due anni 60-70%
25	Conclusione la chirurgia va collocata nella scaletta terapeutica dopo l’insuccesso di terapia medica, riabilitativa e loco-regionale il successo chirurgico delle procedure non è assoluto si prediligono gli interventi meno invasivi, più selettivi e con maggiore capacità di arrestare la progressione della malattia