1	Fisiopatologia dell’invecchiamento del rachide e lombalgia Dr. Vincenzo Scaglione U.O. Neurochirurgia vertebro-midollare A.R.N.A.S. Ospedali Civico – Ascoli – Di Cristina Palermo
2	"consiglio di visitare il sito..." consiglio di visitare il sito http://www.spineuniverse.com/1p/rauschning1.html per visionare le belle e istruttive foto di sezioni anatomiche del rachide lombare normale e degenerato per vedere correttamente le animazioni si consiglio office 2003
3	Invecchiamento del rachide nomi: degenerazione spinale artrosi vertebrale osteoartrite vertebrale malattia degenerativa discale ecc, ecc
4	"Denominatore comune" Denominatore comune: alterazioni degenerative dei dischi e delle cartilagini articolari
5	Processo degenerativo del rachide Sensibile miglioramento conoscenze negli ultimi 10 anni però
6	Malattia degenerativa del rachide Anatomia normale Alterazioni degenerative Discali Articolari Sequenze degenerative
7	Rachide lombosacrale normale
8	Disco intervertebrale
9	Nucleo polposo
10
11	Degenerazione vertebrale Interessa disco e apofisi articolari
12	Degenerazione del nucleo polposo 3. decade riduzione in altezza del disco con protrusione discale 4.-5. decade fissurazione di nucleo polposo e anulus 4.-6- decade fibrosi discale, depositi di calcio e osteofitosi marginale
13	Cause di degenerazione del nucleo polposo
14	Cause di degenerazione del nucleo polposo microtraumi carico pressorio elevato ischemia cronica alterazioni genetiche alterazioni biochimiche con variazione delle caratteristiche del gel proteoglicanico e del collagene alterazioni macroscopiche del processo degenerativo
15	Degenerazione del nucleo polposo riduzione in altezza del disco con protrusione discale
16	Degenerazione del nucleo polposo aspetti radiologici riduzione dell’intensità di segnale (black disc) perdita della distinzione tra parte centrale e anulus prolasso discale
17	"Le alterazioni degenerative del nucleo..." Le alterazioni degenerative del nucleo polposo innescano un sequenza degenerativa con effetti su:
18	Cascata degenerativa – 1. degenerazione dei piatti discali riduzione contenuto idrico nucleo polposo
19	Cascata degenerativa – aspetti radiologici di degenerazione dei piatti discali Alterazioni di Modic
20	Cascata degenerativa – 2. degenerazione delle apofisi articolari Riduzione in altezza del disco
21	Cascata degenerativa - degenerazione delle apofisi articolari
22	Cascata degenerativa – alterazioni degenerative delle articolari Degenerazione articolari erosione cartilagine articolare
23	Cascata degenerativa – quadro radiologico di degenerazione dei processi articolari processi articolari erosione cartilagine articolare apposizione ossea subcondrale (sclerosi) e apposizione ossea marginale (osteofitosi)
24	Cascata degenerativa 3. effetti sulla stabilità del segmento di moto
25	Cascata degenerativa - instabilità del segmento di moto
26	cascata degenerativa – evoluzione dell’instabilità segmentaria
27	Cascata degenerativa - 4. effetti sui diametri del canale spinale
28	Stenosi lombare - aspetto TAC
29	Stenosi lombare - aspetto RMN
30	Cascata degenerativa - gradazione Classificazione dinamica Discopatia primaria + prolasso discale + listesi Condizione 3 + stenosi mono-segmentaria Condizione 4 + stenosi pluri-segmentaria
31	Cascata degenerativa Complicanze Ernia discale
32	Degenerazione vertebrale e lombalgia quale significato clinico hanno queste lesioni? esiste una relazione tra quadro radiologico e lombalgia ?
33	Degenerazione vertebrale e lombalgia quadri anatomo-radiologici di degenerazione spinale, anche gravi, possono essere del tutto silenti
34	Quali sono le strutture che possono determinare lombalgia ?
35
36	"sede della lombalgia (mediana..." sede della lombalgia (mediana o laterale) irradiazione del dolore peggiora con (carico, movimenti) migliora con (riposo) risposta ai farmaci (FANS, cortisone) obbiettività (evocazione del dolore) test clinici (infiltrazioni ALR, punture evocative)
37
38	"bisogna fare la diagnosi differenziale" bisogna fare la diagnosi differenziale lombalgie di origine rachidea di altra etiologia
39	Lombalgia ad origine dalle apofisi articolari sinovite interapofisaria quadro clinico sede: paramediano (1-2cm) irradiazione: possibile fino al punto medio-gluteo peggiora con: movimenti di rotazione, carico e estensione del tronco migliora con: riposo, immobilità risposta ai farmaci: miglioramento con FANS obiettività: dolenzia alla DP apofisi articolari test clinico: infiltrazione delle faccette articolari
40	Lombalgia ad origine dalle apofisi spinose e lamine ligamentite sovraspinosa ligamentite interspinosa kissing spine (neoarticolazioni interspinose e laminari)
41	Lombalgia ad origine discale
42	Lombalgia ad origine discale
43	Lombalgia ad origine discale
44	Lombalgia ad origine discale
45	Innervazione discale
46	Lombalgia ad origine discale high intensity zone
47	Lombalgia ad origine discale: test evocativi Discografia evocativa
48	instabilità disco-articolare molti autori hanno indicato nella instabilità una causa di lombalgia, ma può esserci instabilità senza che vi sia lombalgia l’instabilità è più un indicatore del grado evolutivo del processo degenerativo che la causa stessa della lombalgia la lombalgia nei soggetti con instabilità è causata dall’associazione con dolore discogenico sinovite articolare
49	Quali implicazioni terapeutiche possiamo trarre per la lombalgia di origine discale ?
50
51	Storia naturale della lombalgia nonostante il carattere cronico evolutivo del processo degenerativo nella maggioranza dei pazienti l’episodio lombalgico acuto è autolimitante il 90% degli episodi acuti si risolvono entro un mese solo il 10% soffre di dolore oltre un mese
52	Perché la lombalgia diventa cronica? fattori correlati con il processo degenerativo obesità lavori pesanti sollecitazioni ripetute fattori non correlati con il processo degenerativo depressione e ansia comportamenti di evitamento del dolore insoddisfazione lavorativa
53	Conclusioni Nella cascata degenerativa del rachide il primum movens è la disidratazione del disco le alterazioni articolari seguono quelle discali i quadri anatomo-patologici non sono necessariamente accompagnati da lombalgia la terapia della lombalgia deve partire dai dati clinici per individuare i pain generators anamnesi, obbiettività test clinici (infiltrazioni ALR, discografia)
54	"La causa esatta delle lombalgia..." La causa esatta delle lombalgia non è identificabile con certezza assoluta in molti casi La terapia va quindi scelta seguendo una scaletta terapeutica che parta dalle cure a minore invasività Prima di sottoporre il paziente con lombalgia a cure chirurgiche va attentamente valutato l’aspetto psichico e occupazionale del paziente