vertebroplastica chifoplastica

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UNITA' OPERATIVA DI NEUROCHIRURGIA

Settore di Neurochirurgia vertebro-midollare e della applicazione delle Nuove Tecnologie

Vertebroplastica e Chifoplastica

Queste tecniche chirurgiche vengono eseguite pungendo la vertebra attraverso la pelle (con l'ausilio di particolari attrezzature che consentono al chirurgo di vedere la vertebra e il tragitto dell'ago).

Trova principalmente indicazione nelle seguenti malattie con diverse finalità terapeutiche:

fratture vertebrali da osteoporosi (stabilizzazione della frattura, correzione del crollo vertebrale, cura del dolore da frattura e ripresa della capacità di reggere il peso da parte della colonna)

In caso di fratture da osteoporosi vertebro- e chifoplastica sono controindicate nelle

fratture asintomatiche

fratture sintomatiche migliorate con terapia medica e busto

fratture con lesione del muro posteriore

fratture con perdita di altezza del corpo superiore al 70%

Prima di procedere a vertebroplastica o chifoplastica bisogna accertarsi che la frattura sia effettivamente la reale causa del dolore lamentato dal paziente. Le cause di dolore alla colonna sono infatti molteplici e spesso sostenute da processi degenerativi artrosici. Un fondamentale strumento per valutare la natura ed epoca della frattura è costituito dalla risonanza magnetica.

angiomi vertebrali (riduzione volumetrica dell'angioma, stabilizzazione preventiva della vertebra contro il crollo, cura del dolore)

metastasi vertebrali (riduzione volumetrica della metastasi, stabilizzazione preventiva della vertebra contro il crollo o correzione del crollo già avvenuto, cura del dolore e miglioramento della qualità di vita)
In tutte le fratture patologicge esiste controindicazione in

allergie al metilmetacrilato

stati infettivi

disturbi della coagulazione

localizzazione in vertebre superiori a D5

Complicanze

stravaso del cemento (nel canale midollare con pericolo di deficit neurologico, nelle vene con pericolo di embolia polmonare)

embolia grassosa

frattura delle vertebre adiacenti

A livello sperimentale alcuni autori stanno valutando l'allargamento delle indicazioni ad alcuni tipi di frattura traumatica (correzione dello schiacciamento del corpo vertebrale) vedi avvertenze

La tecnica chirurgica

Abitualmente l'intervento viene eseguito in anestesia generale e con l'ausilio di apparecchiature che consentono di vedere la verterba da operare e la traiettoria dell'ago-canula utilizzata:

amplificatore di brillanza (un apparecchio radiologico a bassa emissione di radiazioni che permette di vedere la vertebra, l'ago e la sostanza iniettata durante l'intervento)

TAC

Così è possibile introdurre, attraverso la pelle della schiena accuratamente disinfettata, una canula (un tubicino di metallo) fino alla vertebra e, precisamente, al corpo vertebrale. Dopo che si è introdotta la canula si possono utilizzare due tecniche diverse:

Chifoplastica (Kyphoplastic)

E' la tecnica più recente . Si usa nel caso di fratture con crollo del corpo vertebrale (da osteoporosi, metastasi, angiomi).

Attraverso la canula viene intradotto un pallonicno di plastica che, una volta gonfiato, determnina una correzione del crollo del corpo vertebrale, ristabilendone in parte l'altezza normale.

Il palloncino viene poi svuotato e ritirato e nello spazio, che ha creato all'interno del corpo, viene introdotta, per la stessa via, una sostanza di riempimento, inizialmente, fluida, che però solidifica in breve tempo divenenedo dura quanto l'osso. Così si è ottenuta una stabile correzione della frattura.

Come sostanza di riempimneto, abitualmente, viene utilizzato il metil-metacrilato, una resina, che solidifica in breve tempo e possiede un'azione diretta contro il dolore e le cellule tumorali. Nei pazienti con osteoporosi sono in sperimentazione sostanze che sono più simili all'osso.

Vertebroplastica

E' la tecnica più antica, utilizzata inizialmente per trattare gli angiomi. Attraverso la canula viene introdotto metilmetacrilato molto liquido che si fa strada attraverso le trabecole dell'osso eroso dall'angioma. Il metilmetacrilato possiede una triplice azione:

- stabilizzante (consolidandosi rinforza la consistenza del corpo vertebrale)

- tossica sul tessuto della metastasi e dell'angioma

- antalgica (indiretta mediante la stabilzzazione e indiretta mediante un azione neurolesiva sulle fibre nervose del periosseo)

Questa tecnica è gravata sostanzialmente da rischi più elevati rispetto a quella precedente. Viene, comunque, eseguita con efficacia e buoni risultati da mani esperte.

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Avvertenze

Vengono trattate solamente le fratture da compressione del corpo, nelle quali il muro posteriore sia integro e non vi siano frammenti ossei endocanalari. In questi casi selezionati potrebbero sostituire le classiche tecniche di stabilizzazione mediante placche e viti.

Si tratta di una metodica sperimentale. Si stanno studiando gli effetti a distanza di decine di anni della introduzione di metilmetacrilato o di cementi similossei. Bisogna infatti considerare che a essere affetta da fratture traumatiche è prevalentemente una popolazione di pazienti giovani con lunga aspettativa di vita, al contrario di quella affetta da osteoporosi o metastasi.

In ogni caso, l'uso di sostanze similossee per la vertebro- o chifoplastica non è stato ancora approvata dal Ministero per la Salute e dalla U.E. . Per questo motivo l'uso sperimentale necessita di particolari protocolli, dell'approvazione del Comitato Etico dell'Azienda e dell'esplicito consenso del paziente che aderisce al protocollo di sperimentazione di una sostanza ufficialmente non ammessa per tale uso.

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