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Chirurgia dei dischi intervertebrali lombari

Scaletta (gli interventi sono elencati in base alla selettività decrescente)

Erniectomia

rimozione dell'ernia senza svuotamento del disco (con la sola ricerca di eventuali frammenti liberi); è il più selettivo degli interventi rispetto alle strutture discali
approccio:

• dalla schiena

* Al posto del termine più appropriato di erniectomia è ancora adoperato quello di discectomia, derivante dall'usanza in passato di rimuovere parti più o meno abbondanti di disco dopo avere rimosso l'ernia che da esso è originata

Decompressione discale (disc debulging)

consiste nello svuotamento del disco dall'interno (nucleo polposo), in modo da ridurre la pressione intradiscale, nel favorire il rientro di ernie sottoligamentose, protrusioni discali e sporgenze del'anulus
approccio:

• dalla schiena

Sostituzione parziale del disco

consiste nell'applicazione di protesi di nucleo polposo all'interno del disco, degenerato o dopo discectomia, semprecchè sia conservato l'anulusapproccio:

• dalla schiena

Sostituzione completa del disco

consiste nell'applicazione di un disco artificiale tra i piatti vertebraliapproccio:

• dalla parete addomninale

• * L'approccio per via anteriore può essere per via tranperitoneale e per via retroperioneale

Stabilizzazione elastica

Questa tecnica è volta a ristabilire la normale altezza discale e la restaurazione di normali rapporti articolari mediante dispositivi elastici/dinamiciapproccio:

• dalla schiena

Fusione

Con questo procedimento viene bloccato completamente un segmento di moto (il movimento tra due vertebre).approccio:

• dalla schiena

• *La fusione posteriore intersomatica (Posterior Lumbar Interbody Fusion) viene realizzata interponendo tra i piatti discali due tasselli con spessore osseo dell'altezza del disco fisiologico. Per evitare il compattamento dell'innesto e facilitare la procedura, molti autori utilizzano delle gabbiette metalliche (diverse per forma, materiali, duplici/uniche) riempite di osso/sostituti di osso.
• ** L'osteosintesi è necessaria per immobilizzare le vertebre e favorire l'attecchimento dell'innesto osseo. Vengono utilizzate diverse tecniche (artrodesi interlaminare, intervertebrale con viti transpeduncolri fisse/mobili)

• dalla parete addominale

• * L'approccio per via anteriore può essere transperitoneale e retroperiotoneale. Quest'ultimo, per le tecniche endoscopiche pure, può essere con tecnica baloon-assisted e gas-assisted.
• ** La fusione intersomatica per via anteriore (Anterior Lumbar Interbody Fusion) viene realizzata interponendo tra i piatti discali un tassello con spessore osseo dell'altezza del disco fisiologico. Per evitare il compattamento dell'innesto e facilitare la procedura, molti autori utilizzano gabbiette metalliche (diverse per forma, materiali, duplici/uniche) riempite di osso/sostituti di osso.
• *** L'osteosintesi è necessaria per immobilizzare le vertebre e favorire l'attecchimento dell'innesto osseo. Vengono utilizzate diverse tecniche:

• alcuni autori effettuano un'osteosintesi interverterbale per via anteriore, attraverso lo stesso accesso, utilizzando viti somatiche o peduncolari;
• altri autori effettuano un' osteosintesi posteriore, attraverso un secondo accesso dalla schiena, utilizzando un artrodesi translaminare o intersomatica con viti peduncolari fisse o mobili.

L'informazione e' fornita soltanto per motivi di educazione sanitaria e non costituisce un servizio di consulenza medica. Persone non mediche dovranno rivedere, interpretare e applicare le infomazioni qui contenute con l'ausilio e la guida di personale professionale appropriato.